Прием врача омс. Бесплатная плановая госпитализация в московские стационары по полису омс для жителей московской области

В России для получения бесплатных медицинских услуг любого вида, требуется полис ОМС . При его отсутствии в поликлиники смогут предложить только платные услуги.

Несмотря на это, если срок действия полиса закончился, он был испорчен или выдан в другом регионе, люди не торопятся менять его.

Такая ситуация вызвана тем, что никто не планирует получать травмы, болеть и сталкиваться другими бедами, которые могут случиться.

В списке дел замена полиса ОМС занимает одно из последних мест. Но на практике проблема оказания бесплатной медицинской помощи стоит очень остро.

Поэтому важно знать, как получить полис ОМС в Москве, если прописан в другом городе.

В столице работает огромное количество людей, которые приехали из других регионов и не имеют даже прописки. При необходимости посетить врача, человек сталкивается с тем, что получить полис ОМС не имея прописки, довольно сложно.

Поэтому важно тщательно разобраться, можно ли получить полис ОМС без прописки, и какие нюансы существуют в данном вопросе.

Наличие полиса ОМС дает возможность гражданину обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и другие медицинские организации, что участвуют в программе обязательного медицинского страхования.

Если человек проживает в Московской области и получил полис на территории своего региона, то он вправе получать дополнительные медицинские услуги, что не входят в список государственной базовой программы.

К примеру, обратиться за помощью для лечения туберкулеза, болезней, которые передаются половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, включая и те, что связаны с приемом психоактивных веществ.

Полный список услуг, на который может претендовать застрахованный гражданин, можно найти в Постановлении Правительства московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Для многих, актуальным является вопрос, как оформить полис ОМС в Москве, без регистрации. Если человек работает в столице официально, то проблем с получением полиса у него не будет.

Поскольку работодатель регулярно отчисляет за него взносы в Пенсионный фонд и Фонд обязательного медицинского страхования. С просьбой об оформлении ОМС гражданин может обратиться к начальству в отдел кадров или в бухгалтерию.

В данном случае никаких документов, в том числе и подтверждающих регистрацию, предъявлять не нужно.

Оформление полиса через работодателя займет приблизительно два месяца.

Срок будет зависеть от компетентности ответственного сотрудника. По закону работодателю выделяется 2 недели на подготовку всех необходимых бумаг и отправку их в Фонд ОМС.

Но если человек увольняется, ему нужно отдать полис работодателю. Во время декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком, ОМС, что был получен через работодателя, продолжает действовать.

Довольно сложно получить полис ОМС в Москве нетрудоустроенному человеку без прописки . В таком случае гражданин может заменить документ о временной регистрации договором аренды квартиры, которую он снимает.

Но такой вариант имеет несколько нюансов:

1. Договор аренды заключается, только если к сделке привлекается риелтор. Большинство арендаторов пытаются экономить на услугах посредников и снимают квартиру без договора.
2. Страховщик может потребовать личное присутствие хозяина квартиры или заявления, написанное им собственноручно. Арендодатель редко соглашается на такие действия.

Если человек не имеет временной прописки или постоянной регистрации, ему следует представить убедительные доводы и надеяться на то, что в спорах со страховщиком они дадут положительный результат.

Гражданин имеет право ссылаться на закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», в нем прописано, что прописка не является обязательным условием для получения ОМС.

Таким образом, отказ в страховой компании может быть обжалован в суде . Для обращения в судебные органы у страховщика нужно запросить письменный отказ в предоставлении полиса.

Кроме того, можно ссылаться на определение Верховного суда РФ от 2011 года . В данном документе говорится, что приезжий вправе получить полис без предъявления бумаг, что подтверждают регистрацию.

В любом случае, человек без прописки должен быть готов к судебному разбирательству.

Страховщики считают, что ОМС лучше выдавать только по месту прописки. Если суд примет решение не в пользу гражданина, то оптимальным вариантом будет найти работу, заключить договор с арендодателем или сменить место жительства.

В соответствии с законодательством, получить полис ОМС граждане РФ в 2020 году могут по месту своего фактического проживания. Постоянная или временная прописка влияние не оказывает .

ОМС единого образца не содержит информации о месте проживания и регистрации человека. Но эти данные при оформлении полиса заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан.

Если гражданин переезжает жить в другое место, он обязан сообщить об этом страховщику в течение 1 месяца .

Когда на новом месте жительства нет той страховой компании, в которой был оформлен страховой полис, то гражданин может выбрать новую страховую компанию для ОМС.

В случае, когда человек вынужден постоянно перемещаться, то стоит понимать, что лучше всего оформить страховку там, где большую часть времени проживает гражданин.

Относительно вопроса, можно ли по полису ОМС лечиться в другом городе бесплатно, стоит учитывать некоторые нюансы:

Получить полис ОМС в Москве, если прописан в Подмосковье довольно просто. Для этого необходимо придерживаться такой инструкции:

1. Собрать необходимые документы.
2. Определиться с выбором страховой компании.
3. Подать заявление.

На изготовление полиса уйдет приблизительно месяц, на этот период человеку выдают временный полис, по которому он сможет получить все гарантированные услуги.

Для получения полиса нужно подготовить такие бумаги:

После подготовки документов необходимо определиться с медицинской организацией . Выбирать ее лучше по месту фактического проживания. Поскольку можно будет получить услуги не только по базовой, но по территориальной программе.

Подача заявления на оформление ОМС осуществляется в самой страховой компании, в поликлинике, к которой прикреплен гражданин или через МФЦ. В многофункциональном центре услуга предоставляется только для детей до полутора лет.

Порядок подачи заявления можно уточнить на сайте учреждений или по телефонам, которые указаны в реестре. Бланк заявления выдадут на месте. Забрать готовый документ можно по истечению 30 дней с момента подачи всех бумаг и заявления.

За последнее время законодательство об ОМС менялось не один раз .

Поэтому довольно часто люди не пользуются своими правами просто потому, что не знают о них или не понимают, как добываться исполнения на практике.

По нынешним правилам можно не только получить ОМС без прописки, но и выбрать поликлинику, лечащего врача и даже больницу для госпитализации.

В этом вопросе стоит обращать внимание на такие моменты:

1. Выбрать поликлинику для прикрепления или постоянного получения медицинских услуг можно раз в год.
2. Человек не обязан прикрепляться к районной поликлинике по месту прописки или фактического проживания.

Существует возможность выбрать медицинское учреждение рядом с работой .

При этом стоит понимать, что каждая поликлиника имеет закрепленные за ней территории обслуживания — врачебные участки для оказания помощи на дому. Поэтому важно заранее все обдумать и оценить возможные ситуации.

Гражданин имеет право раз в год выбирать нового лечащего врача. Для этого нужно всего лишь написать заявление на имя главврача.

Граждане с Московской пропиской и полисом ОМС, которые зарегистрированы на портале мэра столицы — www.mos.ru , могут прикрепиться к поликлинике на этом же сайте, указав СНИЛС.

Чтобы это сделать нужно зайти в раздел «Услуги и сервисы» и подать заявление от своего имени. Через три дня человека прикрепят к нужной ему поликлинике и подключат услугу дистанционной записи к специалистам через сайт.

Оформить заявление онлайн могут все пользователи кроме жителей Новой Москвы и тех, у кого временный ОМС. При желании можно подать заявление при личном посещении поликлиники.

Но не теряет актуальности вопрос, как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе. Для этого жителям столицы с полисами других регионов изначально следует обратиться с полисом к страховщику, своему или другому.

Если гражданин имеет ОМС старого образца, то прежде всего, ему нужно оформить полис ОМС нового единого образца. После перерегистрации полиса можно обратиться в любую поликлинику на свое усмотрение для прикрепления.

В некоторых случаях для оформления могут понадобиться дополнительные документы:

В случае отсутствия полиса его можно оформить в любой страховой компании, а затем обращаться в нужную поликлинику для прикрепления.

Таким образом, получить полис ОМС в Москве без регистрации не составляет никакой проблемы. По правилам, которые действуют в 2020 году, для оформления достаточно указать только фактическое место жительства.

В полисе ОМС единого образца нет информации о проживании и прописке гражданина. Эти данные заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан.

По полису ОМС можно лечиться бесплатно в другом городе в объеме базовой программы ОМС.

Полис обязательного медицинского страхования открывает доступ к бесплатным услугам здравоохранения. Но все ли знают, какие возможности предоставляет полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание, какие виды обследования и операции можно провести?

Законодательные акты, регулирующие систему ОМС

Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов:

• закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС. Этот документ, в частности, поясняет, что входит в ОМС в 2017 году;
• ряд других актов, позволяющих гражданам получить минимальный гарантированный объем услуг.

Кто имеет право на бесплатное медицинское обслуживание?

Получить полис ОМС могут и россияне (бессрочно), и лица без гражданства РФ (с ограниченным сроком действия). Наличие этого документа означает, что пациент находится под защитой страховой компании, с которой он заключил договор.

Медобслуживание осуществляет организация здравоохранения (в системе ОМС участвуют и государственные, и частные учреждения), к которой прикреплен пациент. При этом он имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при переезде в другое место жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, сделать это нужно не позднее 1 ноября.

Перечень услуг по полису ОМС

Какие виды медицинской помощи доступны по полису, включены ли в него высокотехнологичные методы диагностики, входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС?
Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:

• экстренная (скорая);
• амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
• стационарная:

— в случаях обострения заболеваний;
— по направлению на лечение и проведение операций (среди доступных услуг – химиотерапия, удаление аденомы простаты, лечение болезней по гинекологии и др.);
— медицинские услуги для беременных, а также роды, восстановление после них, аборты;
— когда требуется интенсивная терапия (при отравлениях, тяжелых травмах);

• высокотехнологичная;
• паллиативная.

Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2017 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие показаний для процедуры. Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ. Перечень услуг по региональным программам шире. По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).

Время от времени СМИ сообщают об общественных инициативах внести или вычеркнуть из перечня ту или иную услугу. Так, ранее обсуждались предложения об исключении абортов из системы ОМС и включении в нее работы диетолога, но отражения в законодательных актах они не нашли.

Стоматологические услуги по полису ОМС

Доступна ли бесплатная стоматология по полису ОМС? Этот вопрос интересует многих, так как услуги дантистов, как известно, стоят недешево. Итак, какие возможности предоставляет стоматология по полису ОМС, что входит в бесплатное обслуживание?
Посетитель клиники, участвующей в системе ОМС, может рассчитывать:

• на прием, осмотр и консультацию;
• на профилактику и лечение воспалений полости рта;
• на пломбирование зубов;
• на хирургическое вмешательство (удаление зуба, вскрытие абсцесса и др.);
• на рентгеновское обследование.

Следует помнить, что на услуги стоматологов также действуют ограничения. Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал. А вот световую пломбу бесплатно не поставят.

Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС?

Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте. Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.
Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2018 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования.

Владельцы полиса ОМС могут рассчитывать на бесплатное оказание услуг в государственных клиниках стоматологии. Оформить полис обязательного медицинского страхования может любой гражданин России вне зависимости от его возраста и типа трудоустройства.

Что такое бесплатное лечение по ОМС

Бесплатных стоматологов не бывает, их работа стоит денег. Стоматологические манипуляции оплачивает либо сам пациент, либо страховая компания. Если человек лечится по страховке, все оказываемые ему медицинские услуги финансируются из регионального фонда ОМС.

В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.

Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.

То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.

Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:

• медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
• паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
• СНИЛС;
• заявление.

Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.

Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:

• по телефону;
• через интернет;
• с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).

При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.

Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике

В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:

1. Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
2. Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
3. Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.

При бесплатном лечении в частных стоматологических клиниках часть услуг все равно придется оплатить, поэтому лучше заранее уточнить, какие услуги по лечению зубов по ОМС входят в льготный пакет конкретной коммерческой клиники, чтобы избежать предъявления счета всего после одного-двух профилактических осмотров.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2020 году

Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:

• первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
• лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
• удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
• устранение зубного камня;
• удаление инородных тел из зубных каналов;
• вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
• локальные операции на мягких тканях;
• физиотерапевтическое лечение;
• рентгенография;
• детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Целесообразность проведения той или иной процедуры определяют лечащие врачи, иногда требуется консультация смежных специалистов или проведение дополнительных платных процедур. В любом регионе РФ бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС оказываются только по медицинским показаниям.

Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС

В рамках лечения по полису обязательного медицинского страхования применяются следующие материалы и медикаменты:

• пломбировочные цементы: силикатные, фосфат-цементы, стеклоиномерные;
• полировочные пасты;
• мышьяк;
• щетки для чистки;
• расходные материалы: перевязочные, шовные, боры, бинты, вата, рентгеновская пленка;
• отечественные анестетики и антисептики: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.

Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения.

На пломбу, установленную в государственной поликлинике, дается 1 год гарантии.

Протезирование

Протезирование не входит в программу государственного медицинского страхования, такие услуги предоставляются за деньги. Но существует ряд льготных категорий граждан, которые могут установить зубные протезы бесплатно. К ним относятся:

• ветераны ВОВ;
• участники боевых действий (Афганистан, Чечня);
• ликвидаторы ЧАЭС.

Установка световых пломб

Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.

В частной поликлинике, участвующей в программе ОМС, можно установить световую пломбу, оплатив лишь стоимость материала – само лечение будет бесплатным. Денежные траты в этом случае составят от 500 рублей. При оплате лечения нужно обязательно сохранить платежную документацию, чтобы потом получить налоговый вычет и на эту сумму (актуально для работающих граждан).

Удаление зуба мудрости бесплатно

Зубы мудрости при наличии полиса ОМС удаляют бесплатно, но при проведении этой операции может потребоваться более сильная анестезия, за которую придется заплатить дополнительно. Обычные анестетики могут недостаточно эффективно обезболить проблемный участок.

Стоимость платных стоматологических услуг (пломбирования, лечения, удаления) достаточно велика и не по карману большинству работающих и безработных россиян. Но зубы можно вылечить и бесплатно, оформив полис ОМС. Надо помнить свои права и ориентироваться на законодательные акты, а не на локальные распоряжения главврача какой-либо поликлиники.

Без полиса бесплатно можно получить лишь экстренную форму медпомощи.

Базовая программа полиса

В базовую программу входит список медуслуг, оказываемых владельцу полиса ОМС во всех регионах России.

Во-первых, наличие полиса обязательного медицинского страхования гарантирует первичную медико-санитарную помощь. Она включает в себя профилактическую (плановая вакцинация, флюорография и др.), лечебную, диагностическую направленности, а также контроль над протеканием беременности и т. п.

Во-вторых, гарантируется скорая медпомощь, оказываемая при необходимости оперативного медицинского вмешательства (сюда не входит санитарно-авиационная эвакуация).

В-третьих, специализированная медпомощь при болезнях, для которых нужны определенные методы диагностирования, лечения, применение сложных медтехнологий . Помощь эта полагается при наличии следующих заболеваний:

• инфекционные болезни (кроме ВИЧ-инфекций, СПИДа и заболеваний, передающихся половым путем);
• болезни, вызванные расстройством эндокринных желез (проблемы со щитовидкой, сахарный диабет и т. д.);
• болезни сосудов и сердца (инфаркт миокарда, ишемия и т. д.);
• появление новообразования;
• заболевание нервной системы (опухоли в мозге, сосудистые нарушения и т. д.);
• глазные болезни (близорукость, катаракта и т. д.);
• заболевания уха (отит, глухота и т. д.);
• нарушение обмена веществ и расстройство пищевого поведения;
• заболевания дыхательной системы (астма, воспаление легких, туберкулез и т. д.);
• различные виды травм;
• заболевания мочеполовой системы (уретрит, простатит и т. д.);
• болезни системы пищеварения (панкреатит, гастрит, колит и т. д.);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни суставов и позвоночника);
• болезни кожи (дерматит, экзема и т. д.);
• врожденные аномалии развития;
• ведение беременности, роды, а также послеродовой период;
• хромосомные болезни.

При наличии постоянно полиса, прикрепленного к поликлинике, можно записаться на прием к врачу через ». Для этого нужно на портале, заполнить электронную форму «Записи на прием к врачу», выбрать наиболее удобные день и время посещения и прийти на прием.

Вызвать врача на дом также можно через сайт Госуслуги, для чего необходимо заполнить электронную форму, указав номер полиса пациента, которому нужна помощь, выбрать врача и время его посещения. Медуслуга эта пока доступна лишь в Республике Адыгея, а также в Тамбовской, Саратовской и Волгоградской областях.

Услуги территориальной программы полиса ОМС

В отличие от базовых услуг, предоставляемых владельцу полиса ОМС в любом уголке России, территориальная программа рассчитана на жителей определенного региона, к которому относится владелец полиса по месту жительства. Здесь в бесплатное обслуживание входит расширенный список услуг, который формируют сами регионы. Полный список услуг, гарантированный территориальной программой полиса ОМС, можно найти на веб-сайтах субъектов РФ. Списки эти выставляются в течение 14 дней с момента их утверждения.

Существуют ли выплаты по ОМС?

Может возникнуть вопрос: «Не положены ли владельцу полиса выплаты за неиспользованные им услуги?»

Нет. Обладатель полиса не может претендовать ни на какие выплаты или компенсации. Страховые взносы являются обезличенными, и их невозможно персонализировать для выдачи денежных компенсаций. Более того, сами владельцы не оплачивают данный вид страхования из своих средств. Это делается либо работодателем, который, перечисляя страховые взносы, не берет их из зарплат сотрудников, либо региональными властями из бюджета (за нетрудоустроенных граждан).

Единственные деньги, которые могут начислить владельцу полиса, - средства, потраченные на лекарственные препараты, которые законом ему положены бесплатно. Чтобы вернуть деньги, нужно с чеками и паспортом прийти в страховую фирму, чтобы подать соответствующее заявление.

Существует 2 вида полиса ОМС:

1. бумажный;
2. электронный (в виде пластиковой карточки с нанесенным на нее чипом-модулем, содержащим неизменную информацию о владельце полиса).

Электронный полис ОМС выдается исключительно гражданам России.

Оба вида полиса совершенно равнозначны. Разница между ними лишь в том, что бумажный полис менее практичный. Он может испачкаться, помяться, порваться и т. д. Чтобы решить эту проблему, с 1 августа 2015 года гражданам РФ стали выдавать наряду с бумажными пластиковые полисы. Также появилась возможность получить УЭК (универсальную электронную карту), которая содержит полный пакет информации о своем владельце, а также выполняет функцию банковской карты.

Процесс приобретения полиса ОМС

Бесплатный полис ОМС положен всем жителям России.

Для приобретения полиса нужно обратиться к любому страхователю, которому разрешено проводить операции по страхованию физических лиц. Будущий владелец полиса может самостоятельно выбрать фирму-страховщика. Со списком данных организаций можно ознакомиться на .

Список документов для приобретения полиса варьируется в зависимости от возраста и категории обращающихся.

• Гражданам России, достигшим возраста 14 лет, необходимо предоставить паспорт и СНИЛС.
• За детей до 14 лет оформить полис может их родитель или опекун. Для этого нужно взять с собой свой паспорт, свидетельство о рождении ребенка и его СНИЛС (если есть).
• Беженцам нужно взять удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении заявления о присвоении этого статуса или справку из Федеральной службы миграции о принятии жалобы из-за решения в отказе присвоить статус беженца.
• Людям, постоянно проживающим на территории Российской Федерации без статуса гражданина РФ, нужно взять с собой бумаги, удостоверяющие личность, СНИЛС (если есть) и вид на жительство.
• Людям без гражданства, временно пребывающим в РФ, для приобретения полиса требуются удостоверение личности с отметкой о разрешении на временное пребывание в России и отметкой о регистрации по месту жительства, а также СНИЛС (если есть).
• Иностранцам, постоянно проживающим в России, нужно иметь с собой загранпаспорт, СНИЛС (если есть) и вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства.
• Иностранцам, имеющим временный вид на жительство в РФ, нужно взять свой загранпаспорт с отметкой о регистрации по месту жительства и отметкой о разрешении на временное пребывание в стране, а также СНИЛС (если есть).

Также возможно получение полиса через законного представителя, для чего ему необходимо предъявить свой паспорт и бумаги, которые могут подтвердить его полномочия законного представителя, а также стандартный набор документов.

Полис ОМС готовится 30 дней с момента подачи заявления. До этого срока организация обязана выдать временное свидетельство, которое будет в течение месяца заменять полис.

Повторное оформление страхового полиса

Страховой полис должен быть переоформлен в следующих случаях:

• при смене личных данных его владельца;
• при получении нового паспорта;
• при наличии ошибок в оформлении прежнего документа;
• при утере прежнего полиса;
• при желании сменить страховую компанию.

Для переоформления полиса кроме обычных документов и их ксерокопий необходимо предоставить бумаги, которые могут подтвердить причину изменений данных (например, свидетельство о расторжении или заключении брака, смене имени, полис с допущенными ошибками).

Могут ли отказать в услугах, если с собой полиса нет?

Полис лучше всегда носить с собой. Однако бывают случаи, когда владелец может не иметь с собой полиса, и тогда возникает вопрос, не откажутся ли медицинские заведения его обслуживать. Полис лишь показывает право человека на получение бесплатной медпомощи, однако он не является средством подтверждения этого права. Поэтому если человек застрахован, ему положена бесплатная медицинская помощь независимо от наличия или отсутствия полиса. Для этого нужно обратиться в регистратуру, чтобы администрация медучреждения через ходатайство в территориальный страховой фонд проверила информацию об обратившемся и номер его полиса. Процедура эта регламентирована и специальным абзацем, введенным 1 января 2012 года. Конечно, лучше все-таки иметь при себе полис, его ксерокопию или хотя бы фото полиса на мобильном телефоне.

Отказ в оказании бесплатной медуслуги. Что делать?

Случается и так, что медицинские заведения отказывают в оказании бесплатной услуги, положенной владельцу полиса ОМС. Столкнувшись с отказом, нужно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Организации эти обязаны при необходимости проконсультировать и защитить интересы пациентов при нарушении их прав. Телефон страховой фирмы можно найти в интернете на ее официальном сайте.

Можно позвонить на «горячую линию» того регионального фонда ОМС, где Вам отказали в услуге. Также можно обратиться за помощью, позвонив на «горячую линию» региональных организаций здравоохранения той области, где застал недуг.

Наличие страхового полиса предоставляет его владельцу широкий набор медуслуг в любой точке страны. Нужно лишь выбрать страховую фирму, взять определенные документы, получить полис и всегда иметь его при себе.

С помощью полиса ОМС любой житель нашей страны может получить бесплатные медуслуги по всей России, а не только в «закрепленной» за ним поликлинике. Наличие полиса дает право и на получение тех услуг, которые традиционно считаются платными и являются весьма дорогостоящими. сайт разобрался, как пользоваться бесплатной медициной и на что дает право полис ОМС.

Суть обязательного медицинского страхования

Полис ОМС – это обязательный документ, которым должен обладать каждый россиянин. Его наличие является подтверждением того, что человек является участником системы страхования. Чаще всего полис выглядит как пластиковая карта или листок голубого цвета.

На нем указаны следующие данные:

• Ф.И.О. застрахованного;
• дата рождения;
• номер полиса и дата его выдачи;
• название страховой компании.

Также на пластиковой карте обычно помещается фото гражданина.

Когда вы получаете медицинские услуги в поликлинике, то это для вас выглядит бесплатной процедурой. На самом деле рабочее время врача, стоимость анализов и экспертизы оплачивает страховая компания, которая выдала полис.

Она, в свою очередь, получает финансирование из фондов, в которые делает отчисления ваш работодатель. Так что фактически вы оплачиваете работу вашего полиса собственными деньгами.

Федеральный закон от 29.11.2010г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании"

Поэтому полис ОМС обязательно нужно взять с собой при посещении больницы. Даже если вы обращаетесь в другую, не по месту жительства, поликлинику, то при наличии полиса вас обязаны принять.

Компаний, которые оказывают услуги медстрахования, очень много. Наиболее известные:

• РЕСО-Мед;
• СОГАЗ-Мед;
• РГС-Медицина;
• ВТБ Медстрахование;
• Спасские ворота;
• Ингосстрах-М и т.д.

Больница обязана принимать пациента вне зависимости от внешнего вида полиса и компании, которая его выдала.

Однако в двух случаях отказ в приеме является обоснованным:

• лечебница не входит в число учреждений, финансируемых по программе ОМС (чаще всего это относится к платным клиникам, муниципальные поликлиники в любом случае примут такого пациента);
• вид лечения не входит в перечень, финансируемых за счет средств фонда медстрахования.

Например, в этот список не входят услуги пластической хирургии, лечение в зарубежных клиниках и протезирование зубов.

Как оформить полис ОМС

Для получения полиса ОМС потребуется предоставить:

• паспорт или свидетельство о рождении (при оформлении документа на ребенка);
• личная фотография (при оформлении пластикового полиса).

Страховую компанию можно выбрать на свое усмотрение и переходить из одной в другую не чаще, чем 1 раз в год. Выдача полиса производится бесплатно.

Для получения необходимо просто подойти в офис страховой, оставить заявление, документы и образец подписи. Старый полис будет изъят, вместо него будет выдано временное свидетельство, с которым тоже можно обратиться в поликлинику.

Новый полис обычно бывает готов в течение 30 дней. Для того, чтобы его забрать, нужен только паспорт.

Как выбрать поликлинику по ОМС

Сразу после получения полиса можно будет прикрепиться к ближайшей поликлиникой по месту проживания, которая участвует в системе обязательного страхования.

В медучреждении будет заведена медицинская карта на ваше имя, в которой будут фиксироваться ваши обращения, результаты осмотра и анализов, выводы врача и т.д. Некоторые больницы заводят электронные карты, но в большинстве – обыкновенные бумажные.

Также некоторые больницы закрепляют за пациентами определенных врачей, чтобы каждый «вел» своих больных и мог оказать им более качественную помощь.

При выборе поликлиники следует обращать внимание на такие факторы, как:

• близкое расположение;
• оснащенность учреждения всем необходимым оборудованием;
• наличие в штате необходимых вам «узких» специалистов;
• большое число бесплатных услуг;
• качество обслуживания.

Хорошо, если больница будет расположена вблизи от места жительства пациента. В случае вызова неотложной помощи медицинская бригада будет направлена из поликлиники, относящейся к району проживания звонившего (т.е. из территориальной).

Если у выехавшего на вызов врача будет карта пациента, он сможет более качественно оказать услуги, так как в ней будут отображены важные сведения: прежние заболевания, аллергические реакции, хронические болезни и т.д.

Как прикрепиться к поликлинике

Вы можете произвольно менять поликлинику, но не чаще 1 раза в год. Вариантов прикрепления два.

В Москве

Жители Москвы могут прикрепиться к поликлинике через интернет на сайте мэра Москвы www.mos.ru в режиме онлайн. Необходимо авторизоваться на сервисе через Московский портал госуслуг и далее выбрать Услуги - Здоровье - Прикрепление к взрослой поликлинике - Получить услугу.

Этот вариант, как видно, реализуется только для москвичей. Жители остальных городов могут прикрепиться к поликлинике только лично посетив медицинское учреждение.

В других регионах РФ

Жители других регионов России не имеют возможности прикрепиться к выбранной поликлинике по ОМС через интернет, им остается только лично прийти в медицинское учреждение с паспортом и полисом, обратиться в регистратуру и далее следовать инструкциям специалиста.

После закрепления за поликлиникой вы сможете записываться на прием к врачу онлайн через портал Госуслуг.

На что дает право полис ОМС

Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи застрахованному лицу по нескольким программам.

Базовая программа

В программу обязательного медстрахования входят два разных уровня: базовая программа и территориальная. В базовую входят те услуги, которые предъявитель полиса получит во всех регионах страны абсолютно бесплатно и без каких-либо искусственных ограничений.

В их числе:

• оказание срочной медицинской помощи (проще говоря – вызов скорой помощи при любых проблемах со здоровьем);
• лечение ушибов, травм, растяжений;
• помощь при токсикации;
• лечение острых проявлений хронических заболеваний;
• помощь при вирусных заболеваниях и т.д.

Поэтому при путешествиях по России обязательно надо брать с собой полис. Если поймаете насморк или прихватит спину – он поможет при обращении в муниципальную поликлинику и позволит получить столь необходимую помощь.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС

С 2018 года в базовую часть программы ОМС введены два новшества:

• врачи должны оказывать гериатрическую помощь – т.е. помощь пожилым пациентам, в том числе срочные операции на сердце;
• уменьшились сроки оказания срочной помощи онкобольным – данные услуги должны быть оказаны в течение двухнедельного срока после выявления опухоли.

Важно: неотложную помощь медики обязаны оказать и без полиса. Например, если человек сломал ногу, его сбила машина или он получил ранение. В случае с родами аналогично – врачи обязаны принять пациентку вне зависимости от наличия полиса.

Территориальная программа

Каждый регион и каждое муниципальное образование устанавливают свой перечень услуг, которые бесплатны для обладателя полиса.

В Москве, например, это:

• плановая помощь – т.е. обращение к терапевту по необходимости или для профилактического осмотра;
• обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан;
• дородовая диагностика для беременных женщин;
• программа выявления наследственных заболеваний для младенцев.

Конкретный перечень бесплатных услуг, оказываемых на территории субъекта, можно уточнить на сайте местного отделения Территориального фонда ОМС.

Диспансеризация

Еще одной бесплатной «опцией» ОМС является диспансеризация. Это медицинский осмотр, направленный на профилактику основных заболеваний, в том числе хронических и онкологических. Своевременное прохождение диспансеризации помогает предупредить многие проблемы со здоровьем.

Проходить диспансеризацию с полисом ОМС можно каждые три года, начиная с 21 года. Она осуществляется в местной поликлинике или в специальном центре здоровья.

Если же пациент хочет пройти диспансеризацию не в свой год, то с полисом он может пройти срочный медосмотр, правда, несколько сокращенный. Это тоже бесплатно.

Оказание услуг по полису ОМС в частных клиниках

В общем случае полис ОМС позволяет обращаться за бесплатной помощью только в государственные больнице. Однако некоторые частные клиники имеют договор со страховыми компаниями и тоже могут оказывать часть услуг бесплатно (точнее, по полису).

Найти, с какими частными клиниками работает ваш фонд страхования, можно у него на сайте. В списке бесплатных услуг находятся:

• лечение и удаление зубов;
• обследование на наличие онкологических заболеваний;
• эндопротезирование;
• ФГДС и т.д.

Другое дело, что некоторые клиники оказывают подобные услуги в рамках определенной квоты или при наличии свободных мест. Поэтому необходимо сначала получить консультацию в страховой компании, и потом только обращаться в больницу.

Заключение

Таким образом, мы выяснили на что даёт право полис ОМС. Он выдается страховыми компаниями, которые потом рассчитываются с лечебным учреждением. При наличии полиса ОМС можно выбрать и прикрепиться к конкретной поликлинике и систематически получать нужные услуги бесплатно. Также с его помощью можно проходить диспансеризацию и получать бесплатное обслуживание в некоторых частных клиниках.